Лечение дисбиоза кишечника

Эта статья — часть материалов: факультета Медицина, курса «Терапия»

Дисбиозом кишечника называется состояние изменения микрофлоры толстого кишечника. При этом если количество нормальных микроорганизмов уменьшается, то эту нишу занимают другие бактерии. В основе дисбиоза хронический конфликт между макроорганизмом и микроорганизмами.

Нарушение микрофлоры может быть и в других органах, например, во влагалище, однако в дальнейшем в данном тексте под дисбиозом будет подразумеваться исключительно дисбиоз кишечника.

Последствия дисбиоза

Происходит нарушение барьерной функции кишки, что способствует проникновению в организм токсинов и аллергенов.
В 12-перстной кишке флоры в норме нет. На фоне дисбиоза происходит микробная контаминация данного органа, что способствует стеатозу печени.
Возможно транзиторное возникновение непереносимости лактозы
Ферменты на фоне дисбиоза работают плохо
На фоне повышенного газообразования м.б. боли в левом и правом подреберье
Если в копрологии мыла — это ведёт к дефициту микроэлементов
Может быть бактериурия флорой толстого кишечника при выведении бактерий почками
При перекрестной реактивности антител к бактериям и антител к клеткам кожи возможно возникновение и прогрессирование нейродермита.

Элементы лечения дисбиоза

Диета
Лечение основного заболевания
Восстановление кишечной флоры
Абсорбция кишечных шлаков

Диета

Бродильная диспепсия — плотоядная диета 1 неделя
Гнилостная диспепсия — вегетарианская диета 1 неделя

Восстановление нормальной микрофлоры

Антибактериальная терапия

При транслокации флоры — всасывающие препараты. Если нет, то АБ-терапия невсасывающими антибиотиками. Почти все антибиотики действуют на аэробную флору, поэтому добавление метронидазола (действует на анаэробов). Антибиотики должны всасываться до баугениевой заслонки. В идеале назначение с учётом чувствительности.

Альфа-нормикс (рифаксимин) — 1) не всасывается 2) широкий спектр действия 3) не метаболизируется в кишке (одна концентрация). После отмены работает ещё 5-6 дней. По 1-2 таблетке х 2 раза в день 5-7 дней

Пиобактериофаг или поливалентный бактериофаг по 20 мл х 2 р/д за 30 мин до еды 7 дней
При Enterobacter cloacae — эрсефурил 0,2 1к х 4 р/д после еды 7 дней
При Candida нистатин 0,5 1т х 4 р/д 10 дней;
При Candida флуконазол 0,15 1к/однократно

Другие препараты (назначаются с учётом чувствительности флоры):

ципрофлоксацин 250 2 р/д
метронидазол (к нему сильная резистентность) 0,5 x 2 р/д
тетрациклин 250 4 р/д
цефаксим 250 1 р/д
интетрикс 1 к х 4 р/д
левомицетин 250 х 4 р/д
сульгин или фталозол 0,5 х 2 р/д

Пребиотики

Они способствуют росту нормальной флоры

Лактулоза (нормазе) — при запорах
Хилак — при поносах
Инулин

Пробиотики

Препараты нормальной бактериальной флоры. Лучше комбинированные (бифидум + лактобактерии + энтерококки). Могут разрушаться в кислой среде желудка, поэтому сейчас используют капсулированные препараты.

Бифидумбактерин-форте 1-2 п х 2 р/д за 30 минут до еды запивая кефиром. Курс 3 недели — 1 месяц
Линекс
Бифиформ

С осторожностью следует применять бактисубтил и бактиспорин — споровые формы. В идеале только при дефиците споровых.

Примечание — различные молочные продукты (типа Danone), которые согласно рекламе, содержат пробиотические структуры, согласно клиническим исследованиям таковым не являются и не могут быть основой лечения дисбиоза. Органолептические свойства указанных продуктов в данной статье не рассматриваются.

Другие препараты

Сорбенты

Смекта
Активированный уголь в ударных дозах
Каолин
Билингин
Альмагель

Приём пищевых волокон — пшеничные отруби.

Антациды лучше с гидрооксилью алюминия, так как обладают сорбентными свойствами.

При поносах — фосфалюгель
При запорах — маалокс

Ферменты

При поносе и эрозиях — без желчных кислот (панкреатин, мезим)
При поражении билиарной системы но без холестаза и запорах — препараты содержащие желчные кислоты

Витамины

В1
В6
РР
В12
фолиевая кислота

Коррекция моторно-эвакуаторной функции

Курс 2-3 недели

При гипомоторной дискинезии желудка и 12-перстной кишки:
- церукал (при этом могут быть нарушения внимания)
- мотилиум (Домперидон)
При гипомоторике тонкой и толстой кишки:
- цизаприд (перистил, координакс) 10-20 мг на приём — высвобождает ацетилхолин
При спастической дискинезии, когда есть смена запоров и поносов, добавляется:
- но-шпа
- м-холинолитики — гастроцепин
- антагонисты кальция — метеоспазмил, спазмомен, дицетель
- дебридат — гормон-регулятор моторики — избирательно соединяется с опиоидными рецепторами 1 т за 30 минут до еду 3 р/д
При гипермоторной дискинезии:
- лоперамид
- имодиум

Цитопротекторы

Сукральфат
Субцитрат висмута