Оценка иммунного статуса

Иммунный статус — характеристики иммунной системы в данный момент.

Оценка иммунного статуса включает

1. исследование органов
2. исследование элементов, клеток, гуморальных факторов

Обычные трудности оценки иммунного статуса связаны с индивидуальной вариабельностью показателей иммунитета у людей. Некоторые компоненты иммунной системы могут отсутствовать даже у вполне здоровой людей, а их отсутствие компенсироваться развитием других компонентов. Поэтому при диагнозе необходимо учитывать не только данные лабораторного обследования, но и жалобы больного.

В то же время отсутствие устойчивых сдвигов иммунограммы при наличии воспалительного процесса является отягчающим признаком, так как реакция иммунной системы в данном случае атипична.

Кроме того, существует естественное возрастное снижение иммунитета (у стариков и детей), суточные колебания (максимум лимфоцитов наблюдается вечером, минимум - при пробуждении), сезонные колебания (максимально иммунитет развивается зимой, а весной и летом ослабляется). Все эти факторы необходимо учитывать при интерпретации лабораторных результатов.

Исследование органов

По органам — пальпация лимфоузлов (размер, плотность, болезненность и т. д.). Аналогично может пальпироваться селезёнка. В то же время между размерами и функцией тимуса корреляции нет.

Исследование состава костного мозга возможно только через пункцию.

Общий план лабораторного исследования

1. Общий анализ крови, СОЭ.
2. Оценка Т-звена иммунитета: количество популяций Т-лимфоцитов, кожные тесты с антигенами (туберкулин и т.п.), если есть необходимость.
3. Оценка В-звена: количество В-лимфоцитов, уровень Ig M, Ig G, Ig A, Ig E.
4. Оценка фагоцитов: количество нейтрофилов и моноцитов, активность фагоцитоза, НСТ-тест.
5. Оценка компонентов системы комплемента: количество С3 и С4, определение общего комплемента.

При необходимости можно также оценить количество специфических антигенов, продукция противовоспалительных цитокинов, наличие специфической клеточной сенсибилизации.

Исследование элементов, клеток, гуморальных факторов

	1 уровень (количество)	2 уровень (функция)
T	Е-РОК, CD3	CD4, CD8, реакция бласттрансформации
B	ЕАС-РОК	РТБЛ, синтез Ig in vitro
макрофаги	фагоцитоз	хемолюминисценция, НСТ-тест
иммуноглобулины	иммуноглобулины по Манчины, преципипация в агаре, лазерная нефелометрия	IgE общий и типоспецифический, SIgA, G1, G2, G3, аутоантитела, особенно ревматоидный фактор, ЦИК

Исследования при различной патологии

1. Аллергия IgE общий и типоспецифический
2. Аутоиммунная патология — аутоантитела, РФ, ЦИК
3. Лимфопролиферативные заболевание — CD и онкомаркёры
4. Хронические инфекционные заболевания могут быть следствием иммунодефицита, а могут быть и причиной. Требуется комплексное обследование. Если есть изменения в 1 уровне, тогда подробное исследование определённого звена. Если изменений нет, то полное исследование 2 звена.

Условия исследования ИС

резкое снижение показателей	умеренное снижение показателей	нормальные показатели	умеренное повышение показателей	резкое повышение показателей
болезнь	группа риска	здоровье	группа риска	болезнь

1. Болен — достаточно для иммунологического диагноза
2. группа риска показания мониторинга

Клиника (-) лабораторные данные (+)

• латентное состояние при врождённых ИД
• при вторичных ИД — показания для мониторинга

Клиника (+) лабораторные данные (-)

• если норма в тестах 1 уровня, то сделать тесты 2 уровня
• мониторинг
• можно ориентироваться только на клинические параметры

Клиника (-) лабораторные данные (-)

• пациент здоров и не нуждается в коррекции/наблюдении