Вторичные иммунодефициты

Причины вторичных иммунодефицитов

Вторичные иммунодефициты могут возникнуть у каждого человека, в отличие от врожденных (первичных).

Классифицируются по разным основаниям: по темпам развития (острый/хронический), по поврежденному звену иммунитета (см. аналогичную классификацию в разделе Первичные иммунодефициты), по распространенности, степени тяжести.

Причины:

1. Нарушение здорового образа жизни
   1. увеличение физических и эмоциональных нагрузок
   2. нарушение режима сна
   3. нарушение режима питания, особенно белковое голодание, недостаточная калорийность пищи, нехватка железа, меди, цинка, ряда витаминов (ретинола (А), аскорбиновой кислоты (С), альфа-токоферола (Е), фолиевой кислоты)
   4. потери белка из организма (длительная диарея, заболевания почек с потерей белка)
   5. ожирение
2. Острые инфекции - корь, краснуха, грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа
3. Хронические инфекции - гепатиты, герпес, туберкулёз, лепра, ВИЧ, оппортунистические инфекции
4. Гельминтозы
5. Опухоли (могут быть также следствием иммунодефицита), особенно когда поражают лимфосистему
6. Радиационный фактор - все виды излучения. Есть чёткий дозозависимый эффект и зависимость от длительности радиационного фактора. Наиболее чувствутельны B-клетки (1,9 Грей), T-клетки (2,2 Грей), наименее радиочувствительны NK-киллеры. При снижении количества B-клеток - нарушение синтеза иммуноглобулинов, которые необходимо добавлять в лечение. Радиация тропна к эпителию: лёгкие, сосуды, тимус, что приводит к нарушениям в иммунной системе. Нарушения функции тимуса сохраняются до 5 лет и более.
7. хронический алкоголизм
8. наркомания
   1. некоторые наркотики вызывают иммуносупрессию
   2. присоединяются вторичные инфекции
9. травмы - сопровождаются выбросом кортикостериодов
10. ожоги и ожоговая болезнь - стресс и выброс кортикостероидов, что ведёт к распаду клеток и затем к интоксикации
11. действие лекарственных препаратов
    1. все антибиотики
    2. транквилизаторы
    3. препараты для наркоза
    4. цитостатики
    5. иммунодепресанты
    6. гормоны, особенно кортикостероиды
12. стрессовые ситуации, перегрузки, усталость
13. возраст (младенческий и старческий), беременность

Признаки вторичных иммунодефицитов

Клинические проявления

1. вялотекущее течение заболевания, неполное выздоровление
2. частые рецидивы
3. отсутствие эффекта от базисной терапии
4. есть ряд болезней, преимущественно активных у людей с низким иммунитетом
5. необычные реакции на живые вакцины

При анализе клинических проявлений необходимо иметь в виду, что наблюдается то же соответствие между пораженным звеном иммунитета и патологией, что и при первичных иммунодефицитах:

1. Дефицит гуморального иммунитета - тяжело протекающие инфекции, в основном вызванные инкапсулированными бактериями (лечение предполагает вливания ВИГ).
2. Дефицит клеточного звена иммунитета - прежде всего оппортунистические, вирусные инфекции и микозы. Лечение проводится только в специализированных центрах и помимо заместительной терапии, включает пересадку костного мозга.
3. Дефицит системы фагоцитов - при анализе крови характерна нейтропения, клиническими признаками являются рецидивирующие инфекции, вызванные стафилококками или грамотрицательными бактериями, а также аспергиллами или другими грибами. Специфического лечения в настоящее время не существует, хотя имеются различные предложения по этому поводу.
4. Дефицит системы комплемента - в данном случае более распространены не первичные, а приобретенные формы, поэтому им есть смысл посвятить отдельный раздел "Вторичный дефицит системы комплемента".

Диагностическим признаком является также наличие факторов, описанных выше в разделе "Причины".

Диагноз должен быть подтверждён лабораторными методами (обследован иммунный статус).

Хронический иммунодефицит - более 6 месяцев - требует назначения специфических иммунотропных препаратов.